Hans Sureveen, programma ontwikkelaar voor PGO support
"Op dit moment doen we deskresearch en vragen we aan de koepels en platforms wat volgens hen aan produkten en diensten in de permanente ondersteuningsstructuur moet worden opgenomen. In november gaan we onze bevindingen in het veld toetsen."
Dick Oudenampsen (Verwey-Jonker instituut) en Helen Kamphuis (Prismant)
“Doel van die monitor is niet in eerste instantie het versterken van de 3e partij-rol, maar met name het afleggen van verantwoording van wat er allemaal in de sector gedaan en bereikt wordt. En het is een belangrijk instrument voor de organisaties om informatie terug te krijgen over hun eigen functioneren in vergelijking met andere organisaties in dezelfde branche.”
Ria Stegehuis, manager Zorgprogramma’s en inkoop van eerstelijnszorg bij Menzis: “Menzis is op zoek naar manieren om haar klanten een rol te geven bij de zorginkoop. Hiervoor lopen verschillende projecten zowel binnen als buiten Menzis waarin we actief participeren.”
Dick Kaasjager, voorzitter begeleidingscommissie ZekereZorg en lid van de programmaraad
"De programmaraad kan in proces-zin veel leren van ZekereZorg. Hoe ga je om met een programma? Je start met een doel en geld. Hoe geef je vervolgens invulling aan dit doel en hoe vertaal je dat naar je subsidiëring?”
Monitoring in- en uitvoering ZVW vanuit ouderenperspectief
Doel van het project is: de registratie en analyse van de gevolgen van het recente inkoopbeleid van zorgverzekeraars voor de oudere verzekerden.
Programmalijn: Monitoring
Aanleiding
Voor veel oudere verzekerden is de zorgverzekeringswet een ingrijpende verandering. Keuzevrijheid is één van de belangrijkste pijlers van het nieuwe zorgverzekeringsstelsel. In het eerste jaar heeft 13 procent van de oudere verzekerden gebruik gemaakt van de mogelijkheid te veranderen van zorgverzekeraar. Dankzij een ruimhartige acceptatie van de zorgverzekeraars ten aanzien van de aanvullende verzekeringen was dit mogelijk. Op deze wijze kunnen ook oudere verzekerden ‘stemmen met de voeten’, want voor veel ouderen is een aanvullende verzekering noodzakelijk.De inhoudelijke veranderingen zullen pas in 2007 en 2008 merkbaar zijn. De vraag is of zorgverzekeraars bij hun zorginkoop rekening houden met de wensen van de oudere verzekerden. In toenemende mate zullen zorgverzekeraars hun verzekerden naar zorgverleners ‘sturen’ en dat betekent dat verzekerden niet meer vanzelfsprekend terechtkunnen bij hun vertrouwde zorgverlener. De keuzevrijheid van zorgaanbieders wordt via de zorgverzekeraar geregeld. In de wereld van schadeverzekeringen een bekend fenomeen, maar in zorgland nog niet.
Probleemstelling
De angst van de ouderenorganisaties is dat zorgverzekeraars bij hun zorginkoop doelmatigheid laten prevaleren boven de wensen van de oudere verzekerden. Zij kunnen dan weliswaar hun zorgverzekeraar aan het einde van het jaar afstraffen door naar een andere verzekeraar over te stappen, maar de onzekerheid blijft of de zorgverzekeraar hen dan zal accepteren voor de aanvullende verzekeringen.
In 2006 kregen de ouderenorganisaties al enkele signalen binnen over veranderingen in het inkoopbeleid van de zorgverzekeraar die nadelig uitpakten, zoals bijvoorbeeld het opgestuurd krijgen van elastische kousen, terwijl ouderen gewend waren aan een zorgverlener die aan huis een duidelijk instructie gaf over het aan- en uittrekken. Een ander lid meldde dat hij geen dieetpreparaten kon afnemen bij de plaatselijke apotheker terwijl de gecontracteerde zorgverlener pas dagen later leverde. Dergelijke veranderingen in het inkoopbeleid van de zorgverzekeraar hebben gevolgen voor de kwaliteit van verstrekking.
De effecten van het inkoopbeleid willen we monitoren door gebruik te maken van het monitorinstrument dat in NPCF-verband is ontwikkeld. De vragenlijst zal onder andere op de sites van de ouderenorganisaties geplaatst worden, maar zal ook via mailbestanden uitgezet worden onder de (kader)leden.
Projectresultaat
Registratie en analyse van de gevolgen van het recente inkoopbeleid van zorgverzekeraars voor de oudere verzekerden. We gaan na wat de oorzaken zijn en wat de ouderenbonden hieraan kunnen doen, eventueel samen met andere patiënten/consumenten organisaties binnen de NPCF. We willen in dit project ervaring opdoen in het omzetten van knelpunten en signalen in concrete gewenste beleidswijzigingen en hierover met de zorgverzekeraars in gesprek te komen.In het project maken we een plan van aanpak om de belangen van oudere verzekerden te behartigen en voeren dit uit.
Documenten: